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| 编号 | 19 | 办理部门 | 社保科 | 处理状态 | 已办 |
| 标题 | 关于加强镇、村卫生机构建设切实保障农村居民基本医疗需求的提案 | ||||
| 正文 |
镇、村医疗卫生机构是三级医疗体系重要节点和支撑点，是构建分级诊疗服务体系、方便患者就医、减轻群众就医负担的基础。随着基层医改的深入推进，乡镇卫生院、村卫生室公益性的运行新机制逐步形成，镇、村卫生机构的情况有了明显的改善，但是，多数基层卫生院看病难，看不了病、医生不敢看病、病人没人来的问题仍然没有得到有效的解决，其生存发展受到很大程度的制约。针对这个问题，农工党安康市委会组织相关党员深入汉滨区开展了调查研究。 一、镇、村卫生机构基本情况及存在的问题 近年来，随着基层医药卫生体制不断深化改革，卫生计生事业得到了长足发展，基本医疗体系基本完善。汉滨区有镇办卫生院37所、社区卫生服务中心8所。注册村卫生室726个，其中标准化村卫生室233个。大部分卫生院配备了X光机、心电图机、超声、救护车等医疗基本设施设备。2017年镇卫生院合计门诊就诊74万人次，住院19914人次，开展手术722例，业务收入达到5006万元，涌现出了很先进典型。镇、村卫生机构在农村基本医疗、公共卫生及计划生育技术服务等方面发挥了很大的作用，但距离农村居民日益增长的基本卫生医疗需求还有很大的差距。其主要问题在于： 1、专业人才匮乏，结构不合理，招不来人，留不住人 按相关规定，全区镇卫生院应该定编960人，目前全区在编人员仅有811人（包含今年10月份一次性招录116人），其中：取得执业（助理）医师资格的仅262人，不到从业人员的三分之一，注册护士164人，达到本科学历的仅114人。专业人才缺乏，造成部分卫生院相关医疗服务无法开展，甚至一些基本的检查都无法正常进行。在岗在职乡村医生共902人，具有执业(助理)医师资格的医师不到五分之一，人数不足、水平不高，根本无法满足基本卫生医疗的要求。特别山区镇、村医疗机构受编制、条件制约，其一招不到可用之人，受市、县级医疗机构优厚、便利条件“虹吸”，更留不住有用之才。 2、投入不足，设备陈旧，服务能力差 “十二五”以后，中央不再将基层卫生建设纳入财政规划，受地方财力制约，镇、村卫生机构建设投入严重不足，医疗用房不能满足业务需要、医疗检测设备不能及时更新补充，正常业务不能全面开展，加之区、镇、村远程会诊系统尚未搭建，公共服务系统未全面整合，造成镇、村医疗服务能力不强、水平不高，多数病看不了，医生不敢看、病人不来看，业务不能得到有效开展，难以发挥区域医疗保障的中心的作用。 3、山区卫生院条件差、待遇低，工作人员没有积极性 基层卫生院正常业务开展不了，业务收入低。基层卫生院大部分人员、精力都投入到基本公共卫生服务、居民健康档案建立等日常工作，专技人员的才能不能得到体现，绩效工资总量小，奖励性绩效分配基本平均化，干多干少差别不大，主要业务人员工作积极性不能得到调动。 4、村医收入低，队伍不稳定，人员老化，后继无人在岗在册村医收入来源主要是基本公共卫生服务项目经费、基本药物补助和一般诊疗费三大块，偏远山村的村医因服务人口少，待遇极为低下。乡村医生养老保障制度尚未建立，长期以来乡村医生受社会认可度低、收入微薄、养老没有保障，致使很多乡村医生中途弃业转行，一些医学专业的年轻人也不愿从事乡村医生，久而久之就造成乡村医生人数少、年龄大、服务能力差等问题。 二、加强镇、村医疗卫生机构的建议 1、改变思路，放宽政策，培养充实专业人才，提高服务能力。政府应尽快出台《镇办卫生院人才招录引进办法》，改进人才招录引进政策，按照“院需求”、“留得住”的原则通过公开招聘、择优聘用，对取得乡镇执业助理医师以上资格的乡村医生纳入事业编制管理，充实到镇卫生院工作；加强在岗人员“三基三严”及应急能力训练，财政每年投入一部分资金，积极实施继续教育学历提升计划，提高在岗人员学历水平和业务能力；完善内部管理制度，规范辖区医务人员流动程序，制止功利性人才引进和可控行业内的恶性竞争；通过定向委培、政府订单培养等形式，培养基层急需的专业人员，切实解决专业人员招录受限问题。 2、加大财政投入，完善财政补偿保障机制，促进镇卫生院服务水平和能力。提高医疗卫生财政投入占比，加大基层服务设施、人才培养、重点学科、普惠项目、家庭医生签约以及新技术等适应技术推广经费投入，保障基层医疗卫生服务能力和水平均衡持续提升。创新卫生院发展模式，制定科学的基层医疗服务能力建设方案。推进基层医疗卫生事业发展，促使其全面提供与其功能定位相适应的基本医疗卫生服务，切实承担起农村常见病、多发病的门急诊和住院服务。基础条件较好的中心卫生院，应进一步拓展医疗业务范围，提高急危重症的判断和初步抢救能力，有效分担区级医疗机构的就诊压力，并切实担负起对一般卫生院的技术指导和转诊职责。 3、完善乡镇卫生院绩效分配机制，稳定基层医疗机构队伍。目前基层卫生单位中的绩效考核制度缺乏激励性，没有明确的考核重点，影响了医院核心骨干技术人才的稳定以及医院医疗队伍的规范化。制定把辖区人群就医流向、应承担的手术及相关诊疗项目、技术的种类和质量等纳入绩效考核内容，重点向服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和农村居民健康状况等方面倾斜，要充分考虑卫生院的特殊性，打破绩效总量控制瓶颈，在平稳实施绩效工资的基础上，结合医务人员工作特点，适当提高奖励性绩效工资比例，收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，确保乡镇卫生院人员待遇在同等条件下不低于县级医院人员待遇，对在农村地区长期从医、贡献突出的医务人员，应给予特殊奖励，激发乡镇卫生院内在活力，调动基层医务人员积极性。 4、建立村医养老和退出保障机制，织牢村级医疗网底。一是扎实推进镇村卫生服务一体化管理，试探实行乡村医生编制备案管理，提升乡村医生社会政治地位。二是由人社、财政、卫计等部门联合制定乡村医生医疗、养老障政策和退出补偿机制，化解在岗村医执业风险，解决村医老有所养的后顾之忧。 |
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| 回复 |
农工党安康市委会： 首先，非常感谢你们对我市基层医疗卫生工作的关心，你们提出的《关于加强镇、村卫生机构建设切实保障农村居民基本医疗需求的提案》收悉。现将涉及财政方面的有关情况答复如下： 一、你们提出“改变思路，放宽政策，培养充实专业人才，提高服务能力”的问题 近年来，针对“基层医疗技术水平落后，医疗资源不均衡、人才引不进、留不住”等问题，市财政局与市卫健委按照中省有关规定积极工作，相应提出了一些解决办法，并取了一定成效。 一是先后制定出台了人才招录引进的倾斜政策，特别是2013年以来积极组织县、镇医疗机构开展了定向招聘医学类本科生工作，并于2017年将深度贫困县招录对象的学历放宽到大专，目前已累计招聘医学类本科生1430名。 二是2016年，市政府下发了《安康市镇卫生院招聘医学专科生实施方案》，计划用三年时间为镇卫生院带编招录医学专科生600名，同时明确招录的人员必须最少在基层服务8年，2018年又将此项政策再延长三年，2016年以来已为全市镇卫生院招录医学专科生781名（2019年的招录计划正在抓紧制定）。 三是大力实施“十百千万”医疗卫生人才培训培养工程，提升基层医疗卫生人才服务水平。2016-2018年的“十百千万”医疗卫生人才培训培养计划圆满完成，2019年的“十百千万”医疗卫生人才培训培养进展顺利，截止5月底，“十”名市级领军人才出国（境）研修已完成9名，“百”名市县级学科带头人进修培训已完成44名，“千”名市县镇业务技术骨干到省市县级医疗卫生单位进修学习已完成517名，“万”人次一般人才参加市级及以上短训或学术交流活动已完成4258人次，各县区、各有关单位已举办市级以上短训班、学术交流活动33次。 四是通过开展技术大练兵和大比武不断提升医务人员业务能力和水平。2016年以来，我市相继组织开展了医疗、护理、中医药、公共卫生应急、紧急医学救援、新生儿窒息复苏、危重孕产妇及新生儿急救等一系列大练兵大比武活动，使广大医护人员的医疗技术服务能力有了明显的提高。 二、你们提出“加大财政投入，完成财政补偿保障机制，促进镇卫你们院服务水平和能力” 和“完善乡镇卫生院绩效分配机制，稳定基层医疗机构队伍”的问题。 近年来，在各级党委政府对医疗卫生事业的高度重视下，财政对医疗卫生事业的投入是空前的，各级财政对公立医疗机构在基本建设、设备配置、人才引进、人员培训、建立城乡居民医疗保险等方逐年加大支持力度，据不完全统计2018年我市医疗卫生财政总支出36.59亿元，占财政总支出的11.45，较上年增长19.73%，净增6.03亿元。对基层医疗卫生机构财政总支出2.81亿元，占医疗卫生总支出的7.68%，较上年增长了11.07%，净增2800万元。近年针对基层医疗机构主要从以下几个方面加大了投入。 一是“十二五”期间积极争取中省资金，加大对基层医疗机构改扩建和设备更新，市级财政对完成建设的卫生院实行以奖代补政策给予一定的奖励补助，据统计10 个县区的乡镇卫生院的改扩建和必要的医疗设备更新全面完成，从2017年中省调整资金支持方向，不再对基层医疗机构进行投资建设，我市全面抓住了国家上一轮乡镇卫生院的投资建设机遇。并对基层医疗机构因改扩建而形成的历史债务进行全面清查，从卫生院剥离由各县区财政落实资金进行化解。 二是全面落实基层医疗机构全面取消药品加成收入，实行药品零差率销售而减少的合理收入，由财政全额补助政策。 三是将乡镇卫生院的人员工资和津补贴（包括编制内聘用人员）纳入财政全额预算，落实乡镇卫生院的卫技人员促额享受国家规定的事业单位工作人员的各项福利待遇，据了解镇卫生院工作人员的绩效工资高于其他事业单位。 四是按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，各县区人社、财政部门根据当地经济发展、工作量、服务质量、公益目标任务完成情况以及绩效考核结果等，合理确定医疗机构绩效工资水平,大大提高了医务人员的薪酬待遇，激发医务人员的工作积极性，从根本上解决了留住人才的问题。 三、你们提出“建立村医养老和退出保障机制，织牢村级医疗网底”的问题 1、解决村医收入问题。目前村医收入有四个方面，一是从2012年起，对取消药品加成收入执行到位的村卫生室每人每年按照1.2万元的标准给予补助；二是基本公共卫生项目的劳务费，目前基本公共卫生服务补助费是每人每年补助55元，全市常住人口265万人，省市要求安排村卫生室不低于40%的工作量和补助资金，经测算只要落实好这项政策，年补助资金为5830万元；全市截止2018年有村医2239人，根据乡村医生提供服务的数量、质量和群众满意度等多种因素考核后进行补助，平均每人每年补助2.6万元左右；三是每诊次5元诊疗费用收入，依据这上述三项收入测算，若能执行到位村医平均年收入约在4到5万元，部分能提供中医药服务的村医收入会更高；四是利用工作之余从事农业种植养殖及其他农业生产而取得一定的收入。按照目前我市各县区的经济发展水平和城乡居民平均收入水平看，村医平均收入已经达到中位数以上，随着经济社会的发展中省还会出台相关提高村医待遇的政策措施。 2、解决村医养老问题。自2011年开始，陕西省率先对曾受聘在村卫生室工作的，年满60周岁的村医，实行“新农保+工龄补贴”的养老制度，目前已有部分省市参照陕西的做法出台了相应的“新农保+工龄补贴”制度。我省2018年新农保基础养老金每月103元，村医工龄补贴按照每一年工龄年，每月增加6.6元工龄补贴。若能干满25年村医，满60岁每月可增加工龄补贴165元，合计每月养老金268元。村医养老金问题一直广大村医关注的一个重大民生问题，按照新一届省委省政府的要求，“涉及重大民生问题，要与中央政策保持一致的要求”，目前只能按照省上的统一规定执行。为此我们将按照你们的建议精神，积极和有关部门一道认真研究，积极向省上反映建立村医养老和退出保障机制的问题，争取中省能尽早出台相关政策，在中省政策出台后依据中省政策认真贯彻落实，解决村医老有所养的后顾之忧。 今后，我们将随着经济形势的好转，逐步加大对基层医疗机构的投入力度，提升基层医疗机构的服务能力。最后，再次感谢你们对我市财政事业的理解和支持，望在今后的工作中给我们提出更多更好的建议和意见。
安康市财政局
2019年7月19日 |
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