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编号
118
办理部门
社保科
处理状态
已办
标题
关于建立家庭医生提供服务激励保障机制促进健康扶贫工作的建议
正文
实施家庭医生签约服务，对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫，因病返贫，推进落实《健康中国2030规划纲要》，实现健康中国建设目标具有重要意义。国家卫健委基层卫生健康司发布了《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》，然而，现阶段在健康扶贫工作中，签约家庭医生的激励保障机制尚未建立，难以撬动家庭医生提供服务的积极性，及保证家庭医生签约服务工作取得实效。
本市在全省率先推广应用了“贫困人口家庭医生签约服务管理系统”，67.34万名贫困人口实现了手机APP签约。按照“主动服务、定期上门、分片负责、个性指导”的原则，建立家庭医生与贫困户“一对一”的服务契约关系，实行“五个一”个性化签约服务，实现了全市贫困人口签约全覆盖。一是健康扶贫始终停留在落实整合优惠政策、追求覆盖率、签约率上。基层医疗技术水平落后，医疗资源不均衡、人才引得进及留得住问题依然突出。二是贫困人口免费体检、家庭医生签约无保障机制，服务难持久。健康扶贫要求对贫困人口每年免费体检一次，签约要求月月服务，镇村卫生人员人力、物力耗费成本大，又无项目资金支持，不堪重负，难以长久维持。三是村医服务能力弱，大部分工作要县、镇医务人员走村入户完成，影响常规医疗业务工作。
建议：
1.夯实健康扶贫责任主体。坚持以政府主导，落实部门责任，发挥政治优势和制度优势，围绕让群众看得上病、看得好病、看得起病，理顺健康扶贫工作体制机制。制定出台医疗队伍建设、人才培养引进、医疗设备硬性投入等方面的具体措施。
2.以办强县级医院、办活镇级卫生院、办好村卫生室为目标，构建新型农村卫生服务三级网，解决贫困群众县域内看得上病、看的好病的问题。特别是对符合规划的必需的大型医疗设备购置更新，可采取财政硬性投入方式，促进医院轻装上阵、良性发展。
3.财政对健康扶贫中政策宣传、贫困人口免费体检、家庭医生签约服务等项目予以专项资金支持，缓解贫困县、深度贫困县县级财政压力，及基层医疗卫生机构财政压力，保障健康扶贫政策的长效性。
回复
周琳代表：
您好，您在市四届人大五次会议上提出的《关于建立家庭医生提供服务激励保障机制，促进健康扶贫工作》的建议收悉，现结合财政部门职能履行情况答复如下：
近年来，针对“基层医疗技术水平落后，医疗资源不均衡、人才引不进及留不住；贫困人口免费体检、家庭医生签约无保障机制；村医服务能力弱，大部分工作要县、镇医务人员走村入户完成，影响常规医疗业务工作”等问题，市财政与市卫健委积极探索，相应提出了一些解决办法，并取了一定成效。
一、针对“基层医疗技术水平落后，医疗资源不均衡、人才引不进及留不住”问题，着重从五个方面做了积极探索。
一是先后制定出台了人才招录引进的倾斜政策，特别是2013年以来积极组织县、镇医疗机构开展了定向招聘医学类本科生工作，并于2017年将深度贫困县招录对象的学历放宽到大专，目前已累计招聘医学类本科生1430名。
二是2016年，市政府下发了《安康市镇卫生院招聘医学专科生实施方案》，计划用三年时间为镇卫生院带编招录医学专科生600名，同时明确招录的人员必须最少在基层服务8年，2018年又将此项政策再延长三年，2016年以来已为全市镇卫生院招录医学专科生781名（2019年的招录计划正在抓紧制定）。
三是大力实施“十百千万”医疗卫生人才培训培养工程，提升基层医疗卫生人才服务水平。2016-2018年的“十百千万”医疗卫生人才培训培养计划圆满完成，2019年的“十百千万”医疗卫生人才培训培养进展顺利，截止5月底，“十”名市级领军人才出国（境）研修已完成9名，“百”名市县级学科带头人进修培训已完成44名，“千”名市县镇业务技术骨干到省市县级医疗卫生单位进修学习已完成517名，“万”人次一般人才参加市级及以上短训或学术交流活动已完成4258人次，各县区、各有关单位已举办市级以上短训班、学术交流活动33次。
四是通过开展技术大练兵和大比武不断提升医务人员业务能力和水平。2016年以来，我市相继组织开展了医疗、护理、中医药、公共卫生应急、紧急医学救援、新生儿窒息复苏、危重孕产妇及新生儿急救等一系列大练兵大比武活动，使广大医护人员的医疗技术服务能力有了明显的提高。
五是在全市推广了石泉县、汉阴县县镇村一体化模式，督促各县区优化绩效考核办法，推进医务人员薪酬制度改革，提高医务人员待遇，激发了镇村医疗服务内生动力，努力提升镇村医疗卫生服务水平。
二、针对“贫困人口免费体检、家庭医生签约无保障机制”问题，从两个方面给予支持。
一是2018年6月市卫计局、民政局、财政局、人社局、脱贫办等部门联合下发了《关于进一步明确健康扶贫相关政策的通知》和《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》，明确将“县级财政按每人不少于40元标准资助参合，调整为县级财政按每人不少于15元资助，剩余的25元可用于贫困人口体检等公共卫生服务项目”。
二是2018年12月市卫计局下发了《建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务实施方案》，明确了“从2018年起，从基本公共项目资金中按照每人5元的资金标准用于家庭医生签约服务”。
这两项政策的出台缓解了贫困人口免费体检、家庭医生签约无保障的问题，但因我市财政困难，各类民生支出压力大，此问题还有待今后随着社会经济的好转逐步予以解决。
三、针对“村医服务能力弱，大部分工作要县、镇医务人员走村入户完成，影响常规医疗业务工作”问题，目前主要从以下六个方面做了一些政策安排，有待政策逐步落实见效。
一是拓宽基层医疗人才招聘渠道，加大乡村医生的补充招录力度。2017、2018年已分别为10县区补充招录村医211名和57名，2019年村医补充招录工作正在筹备。
二是督促各县区先后出台了乡村医生定向培养方案，对符合条件的予以定额补助，提高了年轻医学生从事乡村医生的积极性，进而使村医后备力量得到加强。
三是对现有村医加大了培训和培养力度，通过实施“十百千万”医疗卫生人才培训培养及对村医的短期培训项目，努力提升村医的医疗服务水平。
四是实现了远程医疗对全市所有乡镇卫生院的全覆盖并向村卫生室延伸，促进优质资源下沉。
五是2019年国家卫健委办公厅出台了《关于印发贫困地区主要慢性病健康教育处方的通知》，对贫困人口慢病签约服务工作进行了规范，并根据中省要求进一步减少签约随访频次，以减轻基层负担。
六是在全市推广应用慢病签约服务管理系统（手机APP)等，以期利用信息化手段进一步减轻基层医务人员的工作强度。
下一步，我们将依据您的建议，与有关部门一道加大对现有政策的执行大力度，持续改进健康扶贫工作，并逐步提高财政对健康扶贫的支持力度。再次感谢您对财政事业的支持和理解，望您在今后的工作中给我们提出更多好的建议和意见。
安康市财政局
2019年7月19日
